支气管哮喘的治疗

A治疗目标a有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状b防止哮喘加重c尽可能使肺功能维持在接近正常水平d保持正常活动(包括运动)的能力e避免哮喘药物的不良反应
f防止发生不可逆的气流受限g防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率

B哮喘控制的标准a最少(最好没有)慢性症状,包括夜间症状b哮喘发作次数减至最少c无需因哮喘而急诊d最少(或最好不)按需使用β2受体激动剂e没有活动(包括运动)限制f PEF昼夜变异率<20%g PEF正常或接近正常h最少或没有药物不良反应

C治疗原则a脱离变应原b药物治疗①缓解哮喘发作 :主要作用为舒张支气管,也称支气管舒张剂: b2受体激动剂(简称β2受体激动剂,主要通过激动呼吸道的β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物。首选吸入法,药物直接作用于呼吸道,局部浓度高且作用迅速,所用剂量小,全身不良反应少。a速效吸入型b2受体激动剂:  舒喘灵、博利康尼;b短效口服b2受体激动剂:  舒喘灵、博利康尼 c吸入长效b2激动剂:  沙美特罗、福莫特罗d口服长效b2激动剂 :美普清);甲基黄嘌呤[氨茶碱(舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用.低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用)、喘定];抗胆碱能药物 (异丙托品):吸入抗胆碱能药物:短效如异丙托溴铵,长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支,降低迷走神经张力而舒张支气管,并可减少痰液分泌,其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱.起效慢,长用不易产生耐药,老年人的疗效好。与β2受体激动剂联合吸入有协同作用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。②控制或预防哮喘发作:主要治疗哮喘的气道炎症,也称抗炎药 ,a糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 ,因此是目前控制和预防哮喘发作最有效的药物, 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入给药:

局部抗炎作用强 ,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少 ,全身性不良反应较少,是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法,吸入激素:必可酮、辅舒酮、普米克、氟替卡松b白三烯调节剂c其它:色甘酸钠,酮替芬

c急性发作期治疗目的∶尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症.1.轻度:每日定时吸入糖皮质激素(200~600μgBDP),按需吸入β2受体激动剂,效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片,或加用抗胆碱药2.中度:规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂或联合抗胆碱能药物,亦可加用口服LT拮抗剂,氨茶碱0.125~0.25g加入10%葡萄糖40ml中,缓慢静注,加大糖皮质激素吸入剂量(>600μg/d)或口服泼尼松20~60mg/d3.重度至危重度        持续雾化吸入β2受体激动剂,或雾化吸入抗胆碱药;口服白三烯拮抗剂;静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100~300mg/d;病情缓解改为口服激素,逐渐减量;静滴氨茶碱或沙丁胺醇,氧疗;预防呼吸道感染,维持水电解质和酸碱平衡;补液;病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气;治疗并发症

d非急性发作期治疗哮喘教育、控制环境、避免诱发因素.第1步:按需使用速效β2受体激动剂第2步:按需使用速效β2受体激动剂。低剂量吸入ICS/白三烯调节剂。第3步:按需使用速效β2受体激动剂。低剂量吸入ICS加长效β2受体激动剂/中等剂量吸入ICS或高剂量吸入ICS/低剂量吸入ICS加白三烯调节剂/低剂量吸入ICS加缓释茶碱 ( 选择一种)第4步:按需使用速效β2受体激动剂。中等剂量吸入ICS或高剂量吸入ICS加长效β2受体激动 剂/ 白三烯调节剂/缓释茶碱 ( 增加一种以上)第5步:按需使用速效β2受体激动剂。口服糖皮质激素(最低剂量)/抗IgE治疗( 增加一种或二种)

未经治疗的持续性哮喘患者,应从第2级治疗方案开始,严重未控制者,从第3级方案开始。哮喘控制维持至少3个月,治疗方案可以降级。

猜你喜欢

知识点·考点

支气管哮喘并发症

2021-4-4 18:05:58

知识点·考点

肺血栓栓赛危险因素

2021-4-4 18:07:25