抗心绞痛药

抗心绞痛药物分类

硝酸酯类亚硝酸酯类: 快效治疗:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康) 长效预防:丁四硝酯、复硝片(戊四硝酯+硝酸甘油)快效治疗:亚硝酸异戊酯(安瓿)、亚硝辛酯(吸入)β受体阻断药 :普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔  钙拮抗剂 :硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明

分类★ 代表药★ 机制★ 临床应用 不良反应
硝酸酯类 硝酸甘油 舒张容量血管(静脉)回心血量↓,前负荷↓室壁肌张力↓耗氧↓

舒张阻力血管(动脉)①后负荷↓心肌收缩力相对↓耗氧↓ 总耗氧减少  ②血压↓反射性心率↑耗氧↑

舒张冠脉和侧枝冠脉血流量↑血液重新分布→缺血区血流量↑供氧增多

扩张较大冠状动脉、较大心外膜血管及侧枝血管 改善冠脉流量改善缺血心肌区的血流供应供氧增多。

冠脉血流量重新分配:心绞痛时,左心室压力增高,心内膜下严重缺血。用药后,舒张心外膜血管及侧枝血管,增加血流供应

保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤

各种类型心绞痛(舌下含服) 扩张血管:使颈面部潮红,搏动性头疼,眼内压上升(青光眼禁用)。

剂量过大时,血压过度下降(大剂量时,直立性低血压),反射性心率加快,心肌收缩性增强,耗氧量增加,加重心绞痛的发作

超剂量引起高铁血红蛋白症:呕吐、发绀

易出现耐受性(特点:快;组织差异性;个体差异性;多因素影响)

急性心肌梗塞(静脉给药)(抑制血小板的聚集黏附,减小坏死区)
β受体阻断药 普奈洛尔 ① 阻断心脏β1受体,降低心肌耗氧

② 减慢心率,延长舒张期,增加心内膜缺血区供血

稳定型心绞痛 不可用于变异性心绞痛,易加重冠脉收缩α受体优势作用)
不稳定型心绞痛
钙拮抗剂 硝苯地平 阻止钙进入细胞内:①抑制心脏;②扩张血管→降低外周阻力。→减少心肌耗氧;

扩张冠脉,增加侧支血流,增加缺血区供氧;

防止Ca2+超负荷,保护缺血心肌。

抑制血小板聚集:(不稳定型心绞痛、急性心梗)

变异型心绞痛(首选),稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,急性心梗  

硝酸甘油与β受体阻断药(普萘洛尔)联合治疗心绞痛的主要依据

硝酸甘油因降压引起反射性交感神经兴奋,增加心率、心肌收缩力和耗氧量;普萘洛尔降低交感神经活性,降低心率、心肌收缩力和耗氧量。2. 普萘洛尔可增大心室容积,硝酸甘油能缩小心室容积。3. 两药均有降压作用,合用应减量。

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