低钾或高钾的鉴别

  低钾血症 高钾血症
血钾 <3.5 mmol/L >5.5 mmol/L
病因 ①摄入不足─长期禁食、TPN液中补钾不足②丢失太多─消化道丢失(呕吐腹泻、瘘)、肾丢失(排钾性利尿剂、醛固酮增多症)、皮肤丢失(大汗)③分布异常─低钾碱中毒 ①摄入过多─给予过量的钾、库血②排出障碍─肾衰、保钾利尿剂的应用、醛固酮缺乏③分布异常─急性酸中毒、细胞内的钾外移如溶血、挤压伤综合征
临床表现 ①神经肌肉系统─最早是肌无力、从四肢、躯干至呼吸肌;键反射减弱

②中枢神经系统─精神萎靡、冷漠、嗜睡

③消化系统─肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐

④对心脏的影响─传导组滞、节律异常

⑤酸碱紊乱─低钾碱中毒、反常性酸性尿

临床表现无特异性

①神经肌肉系统─肢体软弱无力

②中枢神经系统─神志模糊

③心脏─传导↓、节律异常、收缩期停搏

④酸碱紊乱─高钾酸中毒、反常性碱性尿

EKG ①早期T波降低变宽,双相倒置,ST下移,QT间期延长。

②典型表现为U波出现

①早期T 波高尖,QT延长:后出现QRS增宽,PR间期延长。

②典型表现为T波高尖

合并 碱中毒 酸中毒、反常性碱中毒
治疗 补钾浓度<40 mmol/L(3g/L)

补钾速度<20 mmol/h

补钾40-80mmol/d(3-6g/d)

①停止含钾药物②5%NaHCO360-100ml

③25%葡萄糖100-200 ml+胰岛素

④阳离子交换树脂;⑤透析⑥对抗心律失常

备注 临床上判断缺钾程度很难,根据血钾测定补钾并不十分准确,故只能分次补钾,边治疗边观察。1gKCl=13.4mmol钾

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