骨折概述

  • 骨折(fracture):骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。
  • 分类:㈠依据骨折处是否与外界相通可分为:⑴闭合性骨折⑵开放性骨折 ㈡依据骨折的程度及形态可分为:⑴不完全骨折①裂纹骨折②青枝骨折 ⑵完全骨折①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎形骨折⑤嵌插骨折⑥压缩骨折⑦骨骺分离 ㈢依据骨折复位后是否稳定可分为:⑴稳定性骨折⑵不稳定性骨折
  • 骨折段的移位 原因:①暴力的大小、作用方向及性质;②骨折远侧段肢体的重量;③肌牵拉力;④不恰当的搬运及治疗。一般有五种移位:⑴成角移位⑵侧方移位⑶缩短移位⑷分离移位⑸旋转移位。
  • 骨折的临床表现:㈠全身表现 ⒈休克⒉发热 ㈡局部表现 ⒈骨折的一般表现 ⑴疼痛与压痛⑵局部肿胀与瘀斑⑶功能障碍(仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据,因其也可见于软组织损伤及炎症)⒉骨折的专有体征 ⑴畸形⑵反常活动⑶骨擦音或骨擦感。
  • 骨折愈合过程:⑴血肿机化演进期⑵原始骨痂形成期⑶骨痂改造塑性期。
  • 骨折临床愈合标准:①局部标准:局部无反常活动,无压痛及纵向叩击痛;②影像学标准:X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;③功能标准:外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察两周,骨折处不变形。
  • 影响骨折愈合的因素:㈠全身因素⒈年龄⒉健康 ㈡局部因素⒈骨折的类型和数量⒉骨折部的血液供应⑴两骨折段的血液供应均良好⑵两骨折段之一的血液供应减弱⑶两骨折段的血液供应均减弱⑷骨折段完全丧失血液供应。⒊软组织损伤⒋感染⒌软组织嵌入 ㈢治疗方法不当⒈反复多次的手法复位⒉切开复位⒊过度牵引⒋固定不确实⒌清创不当⒍不适当的功能锻炼。
  • 骨折的急救处理:⒈抢救生命⒉创口包扎⒊妥善固定⒋迅速转运
  • 骨折的治疗原则:复位、固定和功能锻炼。
  • 骨折功能复位的标准:⑴旋转、分离移位:骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正。⑵缩短移位:成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm,上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期,下肢骨折缩短在2cm以内,若无骨骺损伤,可在生长发育过程中自行矫正。⑶成角移位:具有生理弧度的骨干,可允许与其弧度一致的10度以内的成角。而侧方成角与关节活动方向垂直,不能自行矫正,必须完全复位。⑷侧方移位:长骨干横骨折,骨折段对位至少应达到1/3。干骺端骨折对位应不少于3/4。
  • 开放性骨折的处理原则:⒈及时正确的处理伤口⒉尽可能的防止感染⒊力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。步骤:⒈清创⒉组织修复⒊创口引流及闭合⒋应用抗生素及破伤风抗毒素。
  • 骨折的并发症:㈠早期并发症 ⒈休克⒉感染⒊合并重要内脏器官损伤 ⑴肺损伤⑵肝、脾破裂⑶膀胱、尿道损伤⑷直肠损伤⒋重要血管损伤⒌神经损伤⑴脊髓损伤⑵周围神经损伤⒍脂肪栓塞综合征⒎骨筋膜室综合征 ㈡骨折中晚期并发症 ⒈坠积性肺炎⒉褥疮⒊下肢深静脉血栓形成⒋骨化性肌炎⒌创伤性关节炎⒍关节僵硬⒎急性骨萎缩⒏缺血性骨坏死⒐缺血性肌挛缩。
  • 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)多认为是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成脂肪球而成为栓子,阻塞肺毛细血管。典型的临床表现:①呼吸系统症状:急性呼吸功能不全,肺通气障碍和进行性低氧血症;②神经系统症状:表现多种多样,常见有:神志不清、昏迷、抽搐;③肺部X线片典型者呈“暴风雪”样改变。最有效的治疗方法是激素治疗。
  • 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧。病因:由于骨筋膜室内增高所致。
  • 常见的原因有:⒈骨筋膜室内容物体积骤增①损伤炎性反应和广泛毛细血管损伤,使室内的肌肉发生严重的水肿。②任何原因的肌肉缺血,都将使肌肉内的毛细血管内膜通透性增加,发生严重水肿,是室内肌肉的体积和组织压剧增,发生缺血-水肿恶性循环。⒉骨筋膜室容积骤减①敷料包扎过紧或包扎时不紧,但在损伤性水中继续发展的情况下,早期不紧的包扎可以变得过紧而形成压迫。②严重的局部压迫,例如肢体长时间被重物压迫。
  • 临床表现:⒈疼痛⒉患侧指(趾)呈屈曲状态,肌力减弱。⒊患处皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。⒋远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

 

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