上肢骨折

肱骨干骨折

肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折成为肱骨干骨折

  1. 骨折端的移位:取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。①在三角机止点以上的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位,远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外向近端移位。②当骨折线位于三角肌止点以下时,近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位;远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。③肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关,大多数有成角、短缩及旋转畸形。
  2. 临床表现和诊断:受伤后,上臂出现疼痛,肿胀,畸形,皮下瘀斑,上肢活动障碍。检查可发现假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失。X线照片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,手背桡侧两个半指皮肤感觉减退或消失。

治疗:大多数肱骨干横行或短斜行骨折可采用非手术方法治疗。⒈手法复位外固定⒉切开复位内固定

肱骨髁上骨折

肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。多发生于10岁以下儿童。

  • 伸直型肱骨髁上骨折
  • 移位:通常是近折端向前下移位,远折端向后上移位。如果在跌倒时,同时遭受侧方暴力,可发生远侧端向尺侧或桡侧移位。
  • 临床表现和诊断:儿童有手着地受伤历史,肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。在诊断中,应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等。肘部正侧位X线照片是必须的,不仅可以确定骨折的存在,更主要的是准确判断骨折移位情况,为选择治疗方法提供依据。
  • 治疗 ⑴手法复位外固定 屈肘位固定⑵手术治疗⑶康复治疗
  • 屈曲型肱骨髁上骨折
  1. 临床表现和诊断:受伤后,局部肿胀、疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛,后方可扪到骨折端。X线照片可发现骨折的存在及典型的骨折移位,即近端向后移位,远折端向前移位,骨折线呈由前上斜向后下的斜行骨折。少有合并神经血管损伤。

治疗:基本原则与伸直型相同,但手法复位的方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定。

尺桡骨骨折

  1. 孟氏骨折(Monteggia):尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。
  2. 盖氏骨折(Galeazzi):桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折

  • 伸直型骨折(Colles fracture)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
  1. 临床表现和诊断:伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势,即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显,腕关节活动障碍。X线照片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有尺桡关节脱位。
  2. 治疗:⑴以手法复位外固定为主要治疗方法;⑵切开复位内固定;⑶康复治疗。

二、屈曲型骨折(Smith fracture)常由于跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可因腕背部受到直接暴力打击发生。较深直型骨折少见。

  1. 临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线照片可发现典型移位,近折端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反,称为反Colles 骨折或Smith骨折。
  2. 治疗:主要采用手法复位,夹板或石膏固定。
  • 桡骨远端关节面骨折

这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒,手掌着地,暴力通过腕骨传导,撞击桡骨远端关节面背侧发生骨折,腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征,称为巴通骨折(Barton fracture)。X线照片可发现典型的移位。这类骨折较少见,临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。

 

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下肢骨折及关节损伤

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