某糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2  16mmHg，AB  4mmol/L，BE  –25mmol/L。

问：

①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？

②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？

③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？

【参考答案】

①失代偿性代谢性酸中毒：根据病史及实验室检查，患者血中酮体增多→血浆[HCO₃^-]因缓冲H⁺而减少，[HCO₃^-]↓为原发性变化，PaCO₂代偿性↓；根据代偿预计公式，预测PaCO₂=1.5[HCO₃^-]+8±2=14±2mmHg，实测PaCO₂为16 mmHg，在此范围内；

② 昏睡机制：酸中毒→脑组织中GABA生成增加，ATP生成减少→中枢抑制；呼吸深快机制：血[H⁺]↑→反射性呼吸深快；

③ 高钾血症：酸中毒时，细胞外H⁺进入细胞内，细胞内K⁺释出；肾排H⁺↑和排K⁺↓。