某糖尿病病人入院检查呈昏睡状,呼吸深快,实验室检查:血糖300mg/dl,尿糖(++++),尿酮体强阳性,血pH 7.0,PaCO2  16mmHg,AB  4mmol/L,BE  –25mmol/L。

问:

①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么?

②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制?

③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱?为什么?

【参考答案】

①失代偿性代谢性酸中毒:根据病史及实验室检查,患者血中酮体增多→血浆[HCO3-]因缓冲H+而减少,[HCO3-]↓为原发性变化,PaCO2代偿性↓;根据代偿预计公式,预测PaCO2=1.5[HCO3-]+8±2=14±2mmHg,实测PaCO2为16 mmHg,在此范围内;

② 昏睡机制:酸中毒→脑组织中GABA生成增加,ATP生成减少→中枢抑制;呼吸深快机制:血[H+]↑→反射性呼吸深快;

③ 高钾血症:酸中毒时,细胞外H+进入细胞内,细胞内K+释出;肾排H+↑和排K+↓。

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