儿科知识点【呼吸窘迫综合征】

定义:呼吸窘迫综合征Respiratory distress syndrome, RDS,其因病理缩减肺泡壁有透明膜,故又称为肺透明膜病hyaline membrane disease HMD

是由于缺乏肺表面活性物质pulmonary surfactant PS所致。表现为生后不久(6h内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。糖尿病母亲婴儿也易发生,重度窒息儿也易发生。常于生后2、3天病情严重,72hr后明显好转

羊水或气管吸引物中L/S(lecithin/sphingomyeline 卵磷脂/鞘磷脂)可作为判断胎儿或新生儿肺成熟度的指标。因为鞘磷脂相对含量恒定,只在28~30周出现小高峰。

IDM由于其血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成促进作用,故RDS发生率比正常增加5~6倍,剖腹产、双胎第二胎、男婴等。

临床表现:生后6小时出现呼吸窘迫。

呼吸急促tachypnoea>60bpm,鼻扇,呼气呻吟Grunting,吸气性三凹征Retraction(expiratory three depression signs ),发绀Cyanosis。

呼气呻吟:是由于呼气时声门不完全开放,使肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷。

特点:呼吸窘迫呈进行性加重。生后第2、3天病情严重,72h后明显好转。如出生12h后出现呼吸窘迫,一般不考虑本病。

辅助检查

1)实验室检查:What laboratory tests can you do to evaluate a neonatal respiratory distress?

---胃液泡沫稳定实验foam test:取患儿胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟后沿壁有多层泡沫可除外RDS,无泡沫可考虑RDS,两者之间为可疑。机制PS利于泡沫形成和稳定,而酒精有抑制作用;

---肺成熟度的判定:测定羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),>=2提示肺成熟,1.5~2 可疑,<1.5肺未成熟;

---血气分析:PH↓,PaO2↓,PaCO2↑,HCO3-↓等;

2)X线:特异性,对RDS诊断有重要意义(确诊最佳手段)

--1毛玻璃征ground glass:两肺呈普遍性通透度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影reticulogranular pattern

--2支气管充气征air bronchogram:在弥散性不张肺泡(白色)背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影

--3白肺white out:严重时整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失

--4肺容量减少decreased lung volumes(小肺)(未应用CPAP constant positive airway pressure稳定气道正压或机械通气条件)

鉴别诊断

湿肺wet lung=新生儿暂时性呼吸增快transient tachypnea of newborn TTN:多见于足月儿。

因肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下,使其稽留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处,影响气体交换。

最难鉴别疾病:B组链球菌肺炎,临床和胸片相似。鉴别点在于母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史。

6治疗

原则:目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。

  1. 一般治疗:保温,保证液体和营养供应,纠正酸中毒,抗生素
  2. 氧疗Oxygen therapy和辅助通气
  • 吸氧:轻症维持PaO250~80mmHg和TcSO2(经皮氧饱和度)90~95%
  • 持续气道正压通气Continuous positive airway pressure, CPAP:轻、中度RDS患儿
  • 常规机械通气CMV:指征为CPAP无效,PaO2<50mmHg,PaCO2>7mmHg,出现呼吸暂停
  1. 肺泡活性物质(Pulmonary surfactant, PS)替代疗法

指征为已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用。可明显降低RDS病死率及气胸发生率

  1. 关闭动脉导管ductus arteriosus限入量、利尿à减轻前负荷,吲哚美辛,布洛芬,手术结扎
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