酸碱中毒

第一,病人是否存在酸中毒/碱中毒?

第二,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?

第三,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分?

方法:

第一步,PH值

正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。

第二步,PH值和PCO2改变的方向

同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。

第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。

例:

如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);

如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低0.08×2)。

如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值

(注:实际PH值是实测的血液PH值,理论PH值上面公式计算出来的PH值)

如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒

如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。

学练:

例1:病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。

分析:

第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2降低20mmHg,PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2:病人的PH值为7.16,PCO2为70mmHg,PO2为80mmHg。

分析:

第一步,PH值小于7.35,提示为酸中毒。

第二步,PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。

第三步,PCO2增加30mmHg,PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02,而该病人的实际PH值恰好为7.16。

结论:此病人为单纯性呼吸性酸中毒

例3:病人的PH值为7.50,PCO2为50mmHg,PO2为100mmHg。

分析:

第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。

第二步,PCO2和PH值同向改变,表明为代谢性。

第三步,不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论:代谢性碱中毒。

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