下肢骨折及关节损伤

股骨颈骨折

  1. 股骨头的血供:主要来自下列三组动脉:①股骨头圆韧带内的小凹动脉,为股骨头凹附近骨质血供,老年人此动脉多已闭塞;②股骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进入股骨头;③旋股内、外侧动脉的分支,支配股骨头绝大部分血供。
  2. 分类:⑴按X线片显示骨折线部位分类:①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折 ⑵按X线正位片Pauwells角分类(该角测量是指远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角)①内收骨折50②外展骨折30 ⑶按骨折移位程度分类(Garden分类):Ⅰ型 不完全骨折,股骨颈尚有部分骨质未折断。Ⅱ型 完全骨折,但无移位。Ⅲ型:完全骨折,仅有部分移位,并有部分骨折端嵌插。Ⅳ型:完全骨折,完全移位,关节囊和滑膜破坏严重。
  3. 临床表现和诊断:⑴外伤史。⑵伤后髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。⑶体征:患肢外旋,患肢缩短。⑷一般X线检查即可确定诊断。⑸并发症:呼吸功能不全,肺部感染,泌尿系统感染,DVT,褥疮。

股骨干骨折

  1. 移位:①股骨上1/3骨折:近折段受髂腰肌、臀中肌和外旋肌群牵拉,常向外及外旋移位,远折段受内收肌群的牵拉,向上、后移位;②股骨中1/3骨折:重叠移位,远折段受内收肌牵拉,骨折向外成角;③股骨下1/3骨折:远折段受腓肠肌牵拉向后移位,可压迫或损伤掴动静脉和神经。
  2. 临床表现和诊断:骨折后出血出,可出现休克。局部肿胀明显,肢体短缩和畸形,功能丧失。X线检查即可确定诊断及骨折部位和类型。股骨干上1/3骨折有时合并髋关节脱位,X线检查要包括髋关节。

股骨髁上骨折

股骨下端在腓肠肌起点以上2~4cm范围内发生的骨折。多由间接暴力或直接暴力所致,发生率较少,但治疗上比较复杂,并发症多。如处理不当,常发生膝内、外翻畸形,关节粘连挛缩、僵直及晚期继发骨关节炎等,影响膝关节的功能。常有骨缺损。

移位:  股骨髁上骨折,可分为屈曲型和伸直型。屈曲型的骨折线由前下方斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,有刺伤和压迫掴动静脉的危险。伸直型的骨折线由后下斜向前上方,远折段在前,近折段在后重叠移位。

膑骨骨折

  1. 髌骨的主要作用:①增大股四头肌的力臂,增强肌力;②起滑动作用,减少股四头肌肌腱在股骨髁的摩擦。
  2. 临床表现和诊断:有外伤史,关节腔积血,肿胀明显,伸膝功能丧失,膝关节呈半屈状态。检查时可触及骨折端。X线检查可明确诊断。
  3. 治疗原则:⑴非手术治疗:无移位骨折,先在严格无菌下抽出膝关节腔内积血,而后伸直位用长腿石膏后托固定。⑵手术治疗:移位骨折,采用切开复位内固定固定治疗。常应用张力带内固定的原理固定骨折。

胫腓骨干骨折

  1. 病因:胫腓骨干骨折最多见,约占人体骨折的10%~13.7%。其特点是:损伤暴力大,骨折移位和粉碎骨折多,软组织损伤重,开放性骨折多,常合并软组织及骨缺损,增加骨折治疗的复杂性。多由直接暴力所致。骨折的部位以下1/3骨折和中1/3骨折较多见,上1/3骨折相对较少。
  2. 临床表现和诊断:骨折多由强大暴力造成,伤后局部肿胀明显,疼痛严重,畸形及功能障碍。对病人的检查除骨折体征外,特别要注意软组织损伤的严重程度。注意有无血管及神经的损伤,有无急性筋膜间室综合征。X线检查以明确骨折的类型及移位情况。
  3. 治疗:⑴非手术治疗:主要适合于稳定型骨折,手法复位后,用长腿石膏外固定。⑵手术治疗:对于骨折手法复位失败者,以及污染不重并且受伤时间较短的开放性骨折,采用手术治疗固定骨折。
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上肢骨折

2021-1-23 15:09:23

心理学知识点

医学心理学知识点【心理健康的标准:】

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