妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病GTD是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学类型可分为葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称妊娠滋养细胞肿瘤(GTN,大多数继发于葡萄胎。

一、葡萄胎:因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄。可分为完全性葡萄胎(大多数)和部分性葡萄胎。

  • 病理:完全性葡萄胎大题检查水泡状物形如串葡萄。镜下特点为:1)可确认的胚胎或胎儿组织缺失;2)绒毛水肿;3)弥漫性滋养细胞增生;4)种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。
  • 表现:最常见的症状为停经后阴道出血,其余包括子宫异常增大、变软、腹痛、妊娠呕吐、妊娠期高血压疾病征象、卵巢黄素化囊肿、甲亢。
  • 诊断:超声、hCG测定。
  • 高危葡萄胎指征:①hCG >100,000U/L②子宫体积明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁⑤重复葡萄胎
  • 处理:葡萄胎一经诊断,应及时清宫。卵巢黄素化囊肿清宫后会自行消退,一般不需处理。治疗后需定期随访

 

二、妊娠滋养细胞肿瘤

60%继发于葡萄胎,继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤组织学诊断多为侵蚀性葡萄胎一年以上者多数为绒癌,此间均有可能,时间间隔越长,绒癌可能性越大。侵葡恶性程度一般不高,大多仅造成局部侵犯。绒癌恶性程度极高。

  • 病理特点:侵葡为水泡状组织侵入子宫肌层,绒癌在镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞,但不形成绒毛或水泡状结构(区别!),明显异形,成片状高度增生,广泛侵入肌层。
  • 转移途径:主要经血行播散,转移发生早且广泛。最常见转移部位是肺,其次是阴道、盆腔、肝、脑。各转移部位症状的共同特点是局部出血(侵蚀破坏血管)。
  • 治疗:化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗。
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