冠脉循环

心脏是维持生命的重要器官,其营养依靠冠脉循环供应。因此冠脉循环在各个器官循环中占有重要地位。它在解剖学、血流动力学和调控机制等方面,与其它器官循环相比,均存在着很大的差异。
(一)冠脉循环的解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉,经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房,冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支,或垂直穿过心肌层在心内膜中分支,这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少,甚至中断血流。冠脉循环的毛细血管网极为丰富,毛细血管与心肌纤维数的比例为1:1,当心肌纤维发生代偿性肥厚时,心肌纤维直径增大,但毛细血管数量并无相应增加,故肥厚的肌较易发生缺氧。冠状动脉同一分支的近、远端或不同分支间有侧支互相吻合。在人类,这些吻合支在心内膜下较多,而心外膜下甚少。吻合支的口径均细小,血流量极少。因此当冠状动脉阻塞时,不可能立即建立侧枝循环,常导致心肌梗塞。如果某一冠状动脉的血流量逐渐减少的,则上述吻合支可于数周内逐渐扩大,使血流量增加,从而建立新的有效侧枝循环。这是冠脉硬化性心脏病的一种重要代偿过程。但是侧枝循环的建立需要一定的时间,较大的冠脉分支突然堵塞,往往可致心肌缺血,甚至危及生命。
(二)冠脉循环的血流特点
1.冠状循环途径短,血流快 血流从主动脉根部起,经过全部冠状血管到右心房仅需几秒钟。
2.冠状循环的血流量大 在安静状态下,人体冠状动脉血流量200~250ml/min,占心输出量的4%——5%.当心肌活动增强时,冠脉血流量相应增加,冠脉最大限度扩张,可使冠脉血流量增加到300~400ml/min.100g心肌,为安静状态冠脉血流的5倍。
3.冠脉循环的血压较高 由于冠脉开口于主动脉根部,主动脉内压可直接传到冠脉内,再加之其途径短,因而在冠脉血管较细的分支内,其压力仍能维持在较高的水平。
4.冠脉循环血流在每一心动周期中呈现规律性的变化 心肌的节律性收缩对冠脉循环血流影响很大,尤其是左冠状动脉,当左心室收缩时,心室壁张力升高,可将肌纤维之间的小血管压闭,增加了血流阻力,冠脉循环血量突然下降,在动脉端甚至倒流;当左心室舒张时,心室壁受到的压力减低,冠脉血管开放,血流量逐渐增多。

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