儿科知识点【正常足月儿和早产儿的特点与护理】

1 外观比较(表)

早产儿 足月儿
皮肤 鲜红发亮、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪多和毳毛少
头发 细、乱而软 分条清楚
耳壳 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形和直挺
指甲 未达到指端 达到或超过指端
跖纹 足底纹理少 足底遍及整个足底
乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm
外生殖器 男婴睾丸未降至阴囊,阴囊皱纹少;

女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱纹多

女婴大阴唇遮盖小阴唇

2生理特点

呼吸系统:剖宫产-肺液吸收延迟,则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。

新生儿呼吸频率,40~60分/次,主要靠膈肌运动,故呈腹式呼吸。

呼吸暂停为呼吸停止>20s,伴心率<100次/分及发绀;

周期性呼吸,即呼吸停止<20s,不伴有心率减慢及发绀。

早产儿因肺泡表面活性物质少,易发生呼吸窘迫综合征。

循环系统:足月新生儿心率波动范围较大,通常为90~160次/分,足月儿平均血压为70/50mmHg

消化系统: 新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。

泌尿系统早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善

血液系统:Hb 145~220g/L新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L

白细胞数生后第1天为(15~20)×109/L,3天后明显下降(10~12)×109/L,5天后接近婴儿值。早产儿较低为(6~8)×109/L

分类中以中性粒细胞为主,4~6天与淋巴细胞相近,以后淋巴细胞占优势。4~6岁转变到和成人相似。

神经系统:足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长,觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。

原始反射:觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射

觅食反射rooting reflex:用手指触摸新生儿口角周围皮肤,头部转向刺激侧并张口将手指含入;

吸吮反射sucking reflex:将乳头或奶嘴放入新生儿口内,出现有力的吸吮动作;

握持反射grasp reflex:将物品或手指放入新生儿手心中,立即将其握紧;

拥抱反射Moro reflex:新生儿仰卧位,拍打床面后其双臂伸直外展,双手张开,然后上肢屈曲内收,双手握拳呈拥抱状。

上述反射出生后数月(3-6月)自然消失,如新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。正常足月儿可出现年长儿的病理性反射,如Kernig征,Babinski征和Chvostek征,腹壁反射、提睾反射则不稳定。新生儿脑相对大,脊髓相对长,其末端约在3、4腰椎下缘,故腰穿应在第4、5腰椎间隙进针。

体温调节:新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。

中性温度neutral temperature:是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。足月儿包被时为24°,生后2天内裸体为33°,以后逐渐降低,适宜环境湿度为50~60%。

能量及体液代谢:新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g。足月儿每日钠需要量1~2mmol/kg,<32周早产儿约需 3~4mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾,以后每日需钾量1~2mmol/kg。早产儿常有低钙血症。

生理性体重下降physiological loss of body weight:生后由于体内水分丢失较多,导致体重逐渐下降,约第5~6天降到最低点(<BW 9%),一般7~10天后恢复到出生体重。

免疫系统:新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。

3新生儿护理

1)保暖:出生体重1.0kg的早产儿,适中温度为35℃~33℃;2.0kg的早产儿为33℃~32℃。

2)喂养:正常足月儿生后半小时喂母乳,按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg,或给配方乳,每3小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后给奶量2~5ml,如能耐受,每次增加1~2ml,直到每日需要热量。体重<1500g者哺乳间隔时间为1~2小时,>1500g则2~3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素K1。

3)呼吸管理:出现青紫间断供氧,呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,无效时可使用药物治疗,常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

4)皮肤粘膜护理:脐带残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹,如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

5)新生儿筛查:先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

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