1定义：原发型肺结核是原发型结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征&支气管淋巴结结核。
前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。后者以胸腔内肿大淋巴结为主。
2病理：原发灶多位于胸膜下，肺上叶底部和下叶上部，右侧较多见。基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。
原发型肺结核病理转归如下：
1）吸收好转：最常见，出现钙化表示病变至少6~12个月
2）进展：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎（形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎）；支气管淋巴结肿大（造成肺不张或阻塞性肺气肿）；结核性胸膜炎
3）恶化：血行传播，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。
3临床表现：越来越不典型，主要是依赖化验结果和排除诊断。
- 症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。
- 体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。
判断小儿活动性结核病的参考指标：1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌试验中度阳性者；3、排出物中找到结核菌；4、胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者；5、血沉加快而无其他原因解释者；6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
4诊断
- 临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕。
- 结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。
- X线检查：
- 原发综合征（肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见）；
- 支气管淋巴结结核（①炎症型；②结节型；③微小型。）
- 纤维支气管镜检查：
- 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
- 粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
- 在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
- 淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
5治疗
1、无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-12个月。
2、活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2-3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12-18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6-12个月