儿科知识点【结核病 原发型肺结核】

1定义:原发型肺结核是原发型结核病中最常见者,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征&支气管淋巴结结核

前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。后者以胸腔内肿大淋巴结为主。

2病理:原发灶多位于胸膜下,肺上叶底部和下叶上部,右侧较多见。基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。

原发型肺结核病理转归如下:

1)吸收好转:最常见,出现钙化表示病变至少6~12个月

2)进展:原发病灶扩大,产生空洞;支气管淋巴结周围炎(形成淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结核或干酪性肺炎);支气管淋巴结肿大(造成肺不张或阻塞性肺气肿);结核性胸膜炎

3)恶化:血行传播,导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。

 

3临床表现:越来越不典型,主要是依赖化验结果和排除诊断。

  • 症状:低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,压迫症状。
  • 体征:周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显,与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

判断小儿活动性结核病的参考指标:1、结核菌素试验强阳性和极强阳性;2、未接种卡介苗且<3岁,尤其是<1岁婴儿结核菌试验中度阳性者;3、排出物中找到结核菌;4、胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者;5、血沉加快而无其他原因解释者;6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。

4诊断

  • 临床表现:除上述症状及体征外,详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕。
  • 结核菌素试验:强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。
  • X线检查:
    • 原发综合征(肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见);
    • 支气管淋巴结结核(①炎症型;②结节型;③微小型。)
  • 纤维支气管镜检查:
    • 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄,或与支气管壁粘连固定,以致活动受限。
    • 粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
    • 在淋巴结穿孔前期,可见突入支气管腔的肿块。
    • 淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。

5治疗

1、无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇,疗程9-12个月。

2、活动性原发型肺结核:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2-3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12-18个月,利福平或乙胺丁醇疗程6-12个月

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