儿科知识点【蛋白质-能量营养不良】

定义:其是由于各种原因所致能量和/或蛋白质缺乏的一种营养缺乏症,常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏,(好发人群)主要见于3岁以下婴幼儿。

分为消瘦型(能量供应不足为主)、水肿型(蛋白质供应不足为主)、消瘦-水肿型。全世界中PEM仍是5岁以下儿童发病主要原因。

2病因

  • 摄入不足:人工喂养调配不当,不良饮食习惯,精神性厌食
  • 消化吸收不良:GI结构或功能上的异常
  • 消耗增加:急慢性传染病,糖尿病等慢性病,IUGF,EUGR

3临床表现:消瘦型营养不良多见于1岁以下婴儿。体重不增是最早出现的症状。

皮下脂肪减少顺序:腹部(皮下脂肪层厚度可以作为指标之一),躯干、臀部、四肢、最后是面颊部。I度:体重低于15﹪~25﹪,Ⅱ度:体重低于25﹪~40﹪,Ⅲ度:体重低于40﹪以上。

名词解释:恶性营养不良病Kwashiorkor:指一种由于蛋白质严重缺乏而能量供应却尚可维持最低水平的水肿型营养不良症。多见于断乳期单纯碳水化合物喂养的婴幼儿(1~3岁幼儿),外表似“泥膏样”。水肿通常出现较早,因此体重下降并不明显。水肿多从内部脏器开始,以后才出现于四肢、面部,严重者为全身性,常伴肝大,毛发稀疏等。

3并发症(4)

营养性贫血(缺铁贫最多见、巨幼红)、微量营养素缺乏(VA缺乏最常见,严重水肿型3/4缺锌)、

感染(特别是婴儿腹泻)、自发性低血糖(可因呼吸麻痹而死亡)

4辅助检查

水肿型变化更明显。血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是最为特征性改变。

其他还涉及血清氨基酸:血清必需氨基酸与非必需氨基酸之间比值降低。

5最常用分型分度指标:(以往多用轻、中、重)

1)体重低下underweight:其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差SD,轻度;如高于或等于均数减去3个标准差(低于均值减2SD~3SD)为中度;低于均数减3个标准差SD为重度。主要反映慢性或急性营养不良

2)生长迟缓stunting:身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差。分度同上。主要反映过去或慢性长期营养不良

3)消瘦wasting:其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差。分度同上。主要反映近期、急性营养不良

6治疗:祛除病因是首位,调整饮食及补充营养物质。营养治疗中比较复杂,掌握<1y,日需水量150mg/kg;热量110kcalkg

①.轻度营养不良:热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。

②.中度营养不良:热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。

③.重度营养不良:热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。

促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。

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