钩端螺旋体病

多种群型的致病性钩端螺旋体leptospira引起的急性全身性感染。为人畜共患病,鼠(南方稻田)和猪(北方)为主要传染源,传播途径为接触排泄物。主要病理变化为全身毛细血管中毒性损害,早期表现为“三症状”“三体征”(“发热酸痛一身乏,眼红腿疼淋巴大”),中期分为5个临床类型,后期可有后发热、眼或中枢神经系统并发症。发病1周内可在外周血找到钩体,凝集溶解试验有较高特异性和敏感性,阳性效价1:400。肾衰竭、肺弥漫性出血为主要死因。治疗“三早一就”,首选青霉素,首剂40U肌注,注意赫氏反应(激素治疗)。肺弥漫性出血治疗“三个半”。

 

  • 钩体病的几个群

黄疸出血群Icterohaemorrhagiae serogroup最多见

黄疸出血群毒力最强

波摩那群pomona serogroup与眼、中枢系统后发症有关,亦可通过变态反应引起后发热。

  • 钩体病的临床表现

早期“发热酸痛一身乏,眼红腿疼淋巴大”

三症状:急起高热,全身乏力,肌肉酸痛myalgia

三体征:结膜充血conjunctival congestion,腓肠肌压痛peroneal muscle tenderness,腹股沟为主的浅表淋巴结肿大

中期:5个临床类型,具体见下;

后期(恢复期、后发症期):后发热,眼后发症,中枢神经系统后发症。

  • 钩体病的5个临床分型
  1. 流感伤寒型:最常见,90%以上。
  2. 肺出血型分为一般肺出血型、弥漫性肺出血型,后者引起的呼衰是主要死因。
  3. 黄疸出血型(外耳病Weils disease):进行性加重的黄疸、出血倾向、肾损。肾衰是其常见死亡原因。
  4. 肾衰竭型
  5. 脑膜脑炎型
  • 赫克斯海默尔反应(赫氏反应)Herxheimer reaction&治疗

指钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后30min~4hr内,因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素,引起临床症状的加重反应,常见高热寒战、头痛身痛、血压降低、休克等。反应过后恢复较快,少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。

预防:青霉素治疗宜小剂量和分次肌注

治疗:及早大剂量氢化可的松hydrocortisone(或地塞米松dexamethasone)控制病情,辅以镇静、降温、抗休克等。弥漫性肺出血者予相应治疗(见下)。

  • 钩体病肺大出血型的临床表现和抢救原则

短暂的钩体败血症期后病情突然恶化,2~3天内出现进行性加重的呼吸循环功能障碍,病死率高。

  1. 先兆期:面色苍白或潮红,心慌,烦躁,呼吸、心率加快,肺部散在湿罗音,可有血痰或咯血,X片呈肺纹理lung markings增多,散在点片状阴影或小片融合。及时治疗可逆。
  2. 出血期:上述症状全面加重,气促发绀,心音弱呈奔马律。X片示双肺阴影增大,片状融合。
  3. 垂危期:神志恍惚或昏迷,极度发绀,双肺满布粗大湿罗音,大咯血Massive hemoptysis,迅速窒息死亡。

抢救原则(“三个半”):镇静,解毒(大剂量氢化可的松),抗菌,强心(心率>120 次/分者用西地兰cedilanid 0.2mg,为半剂)

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