儿科知识点【维生素D缺乏性手足搐搦症】

1 定义:VD缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D deficiency,其是由于VD缺乏至血中钙离子降低,而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于6个月以下小婴儿。

2 机制:当VD缺乏,血清钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,使低血钙不能回复,一般血清钙总量<1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)、或钙离子<1.0mmol/L(4mg/dl)可导致神经肌肉兴奋性增高,出现症状。

3 临床表现(俗称3+3)

1)惊厥:最常见发作形式【鉴别其他无热惊厥性疾病:低血糖症、低镁血症、原发性甲减】

2)手足抽搐:见于较大婴幼儿

3)喉痉挛:呼吸困难,窒息,发绀,缺氧,甚至死亡

4)隐形症状 3个征:

①面神经征Chvostek sign:

以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔)→眼睑和口角抽动

②腓反射Peroneal reflex:以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处→足向外侧收缩者即为阳性。

③陶瑟征Trousseau sign:以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛状属阳性。

4 诊断:血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0 mmol/L(4mg/dl)。

5 鉴别诊断:其他无热惊厥

1低血糖症:血糖低于2.2mmol/L。

2低镁血症:血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)

3婴儿痉挛:突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;

4原发性甲旁减:血磷高>3.23 mmol/L(10mg/dl),血钙低<1.75mmol/L(7mg/dl),颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

5 治疗

急救处理:可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

原则:强调处理顺序~1止惊(10%水合氯醛,或安定)2吸氧

其他钙剂治疗、VD治疗

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