利尿药

分类 代表药 作用部位 机制 临床应用 不良反应
高效能利尿药(袢利尿药) 呋噻米(速尿) 髓袢升支粗段 抑制Na+-K+-2Cl-共转运子,从而抑制Na+ 、Cl-重吸收 水肿:急性肺水肿和脑水肿、严重水肿 水与电解质失衡:低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症,可致肝昏迷。

耳毒性:剂量依赖性,眩晕、耳鸣、听力减退,暂时性耳聋甚至永久性耳聋(依他尼酸)。

高尿酸血症:近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争,可至痛风(发生率低)。

肾衰:冲洗肾小管,但不延缓肾衰进程
高钙血症:抑制钙的重吸收,高效利尿药+生理盐水
中效能利尿药 氢氯噻嗪 远曲小管近端 抑制Na+ 、Cl-重吸收 水肿 电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症。

高尿酸血症:痛风者慎用

代谢性障碍:高血糖(糖耐量降低)、高血脂

过敏反应:与磺胺类有交叉过敏反应。光敏感性皮炎

高血压病
尿崩症
低效能利尿药(保钾利尿药) 螺内酯 远曲小管远端和集合管 醛固酮竞争受体,Na+- K+交换减少,保钾排钠 治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿(与低钾有关的肝性水肿) 久用可引起高血钾症
充血性心力衰竭

脱水药(甘露醇)特点:静注后不易透过毛细血管进入组织;易经肾小球滤过;不易被肾小管再吸收;在体内不被代谢。迅速降低颅内压

 

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