[Abstract] 由汉坦病毒引起，自然疫源性疾病，鼠类为传染源，接触、粪口、呼吸、革螨、垂直传播，冬春季流行。基本病理变化是全身广泛小血管的损伤而导致的多脏器病变，基本临床表现——五期，“三主症”，“三红”，“三痛”。WBC↑，RBC、Hb↑，PLT↓。治疗“三早一就”。
- 汉坦病毒Hantavirus
是肾综合征出血热的病原体，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。其基因RNA可分为大、中、小三个片段，即L、M和S。其中S基因编码核衣壳蛋白，M 基因编码膜蛋白，L基因编码聚合酶。根据血清学检查，可分为 11 型，其中引起人类 HFRS 者为汉坦病毒，汉城病毒，普马拉病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒。
- 出血热原发性休克：
病程4~6天内（低血压休克期）出现的低血压性休克。
- 汉坦病毒基因结构
单股负链RNA病毒（ss-RNA）。L片段编码RNA聚合酶，M片段编码囊膜糖蛋白membrane glycoprotein，S片段编码核蛋白nucleoprotein。
- HFRS的出血机制
- 小血管损伤
- 血小板减少和功能障碍
- 凝血机制异常：DIC，肝素类物质增加
- HFRS的三大主症：发热，出血，肾脏损害
- HFRS的5个临床分期及表现
（潜伏期7~14d）
- 发热期Febrile phase（约5d）：
- 高热
- 全身中毒症状：乏力，肌肉酸痛，食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹泻，神经精神症状
- 毛细血管损害表现：A、充血à“三红”——颜面、颈部、上胸部皮肤；B、渗出à“三痛”——头痛、腰痛、眼眶orbit痛；C、出血à腋下、前胸、后背条索样、搔抓样瘀斑。
- 肾脏损害表现：蛋白尿，血尿等
- 低血压休克期Hypotensive phase（第4~6d）：发热减退，其他症状反而加重，休克症状
- 少尿期Oliguric phase（第5~8d）：急性肾衰（尿毒症，酸中毒，电解质紊乱），严重的高血容量综合征（表浅静脉充盈，血压增高，脉压增大，血液稀释）。死亡发生最多的时期。
- 多尿期Diuretic phase（第9~14d）：有些患者在发热期后直接进入多尿期。
- 恢复期Convalescent phase（病后3~4周，重者半年以上）
- HFRS的实验室检查
- 血常规：第2~3日开始WBC升高，可达15~30×109/L，早期中性粒为主，核左移，淋巴细胞增高，出现异型淋巴细胞atypical lymphocyte，Hb明显增加，PLT减少；
- 尿常规：血尿hematuria，蛋白阳性，部分患者尿中出现膜状物；
- 生化检查：低血压休克期开始出现血肌酐Cr、尿素氮BUN增高，50%有肝功能异常；发热期呼碱，后为代酸；
- 免疫学检查：特异性抗HV抗体：IgM 1:20 为阳性（第2日起可检出）；IgG 1:40 为阳性，1周后滴度4倍以上升高有临床价值。
- 其他：电解质、心电图、胸片，甲皱微循环，眼压和眼底检查等
- HFRS的鉴别诊断
- 发热：流感、病毒性呼吸道感染和普通感冒，钩端螺旋体病Leptospirosis，流行性乙型脑炎，登革热dengue fever，登革出血热，败血症，肺部感染，急性肠胃炎，食物中毒。主要靠血清学和病原学检查鉴别；
- 低血压休克：其他感染性休克（如败血症，流行性脑脊髓膜炎epidemic meningitis，中毒性菌痢）；
- 少尿：各种原因的急性肾衰和肾炎；
- 凝血功能障碍、DIC：血液病、溃疡病、其他严重感染等出血性疾病。
- HFRS的并发症
- 出血，②CNS并发症；③ARDS；④肺水肿；⑤继发感染；⑥自发性肾破裂；7心肌损害和心功能不全；⑧肝脏损害；⑨高血容量综合征等
- 肾综合症流行性出血热诊断、相关检查及治疗方案
治疗原则“三早一就”：早发现，早休息，早治疗，就近治疗
- 发热期：①一般治疗，②早期抗病毒（利巴韦林ribavirin，IFN-α），③综合液体疗法（最有效、最基本），④抗炎，⑤预防肾衰，⑥防治DIC
- 低血压休克期：①早期、快速、适量补液纠正低血容量，要考虑到少尿期的水钠潴留（右旋糖酐、血浆或白蛋白）；②防治DIC，③早期扩张肾血管（酚妥拉明phentolamine）预防急性肾衰、高血容量综合征。
- 少尿期（急性肾衰的防治，“稳促导透”）：①稳定机体内环境（水电解质紊乱，酸碱失衡，氮质血症azotemia）；②促进利尿（甘露醇mannitol，呋塞米frusemide，酚妥拉明等）；③导泻疗法laxativetherapy（甘露醇，或硫酸镁、大黄）；④透析疗法dialysis therapy（指征是显著氮质血症、高钾血症，高血容量综合征）。
- 多尿期、恢复期治疗、并发症的防治（略）
- 流行性出血热，三红三痛三水肿很明显，少尿一天。诊断，鉴别，如何明确诊断，该病期治疗原则。右腰部撕裂样疼痛的并发症，做什么检查明确。
自发性肾破裂，B超明确
- 肺综合征出血热HPS的心肺期以发热、缺氧、低血压为主要特征。