儿科知识点【新生儿黄疸】

概念新生儿黄疸neonatal jaundice是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。未结合胆红素UCB增高是新生儿黄疸最常见的表现形式,重者可引起胆红素脑病Bilirubin Encephalopathy(核黄疸Kernicterus),造成神经系统的永久性损害,严重者可死亡。新生儿血中胆红素超过5~7mg/dl(成人>2mg/dl),可出现肉眼可见的黄疸。

分类

①生理性黄疸Physiological jaundice约50~60%的足月儿和80%早产儿出现。人类出生时胆红素产量大于排泄量,几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素TB增高,以UCB升高为主),属排除性诊断,必须除外病理性黄疸的各种原因后方可确定。其特点为:

1)一般情况良好,无其他症状和体征

2)足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;

早产儿黄疸出现稍晚1~2天,多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最迟不超过3~4周内消退

3)每日血清胆红素升高不多<85umol/l(5mg/dl),血清总胆红素值尚未达到光疗干预标准。

②病理性黄疸Pathological jaundice又称非生理性高胆红素血症Non-physiological hyperbilirubinemia:

血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变,某些增高属生理性黄疸的延续或加深。特点为(具备其中任何一条即可诊断)

1)发生较早,生后24h内出现黄疸

2)发展快,血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日上升超过85μmol/L (5mg/dl)或每小时>0.5mg/dl

3)黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周

4)黄疸退而复现

5)血清结合胆红素CB>34μmol/L (2mg/dl)

分类(病因Please describe the etiology of pathological jaundice).

1胆红素生成过多——UCB↑为主:过多红细胞破坏及肠肝循环增加,使胆红素增加

如红细胞增多症(静脉血红细胞>6*10E12、血红蛋白>220、红细胞压积>65%)、血管外溶血、同族免疫性溶血(我国ABO溶血最多)、感染,肝肠循环增加,母乳喂养相关的黄疸、RBC酶缺陷,RBC形态异常,血红蛋白病等。

母乳性黄疸:可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内UB生成增加有关,见于母乳喂养儿,黄疸于生后3~8天出现,1~3周高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天后,黄疸明显减退有助于诊断。

2肝脏胆红素代谢障碍——UCB↑为主:

缺氧和感染,Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏),Gilbert综合征,先天性甲低,先天愚型

Lucey-Driscoll综合征:家族性暂时性新生儿黄疸,由于妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素,抑制UDPGT活性所致。有家族史,新生儿黄疸重,2~3周自然消退。

3胆汁排泄障碍:CB↑为主要

胆管阻塞(新生儿阻塞性黄疸的常见原因)、新生儿肝炎,先天性代谢缺陷病,Dubin-Johnson综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症),胆道闭锁

新生儿胆红素代谢特点

  1.胆红素生成较多:新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

(1)红细胞数相对较多且破坏亦多。

(2)红细胞寿命比成人短20~40天。

(3)来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

(4)血红素加氧酶在生后1~7天内含量高,使新生儿产生胆红素潜力大。

肝功能发育不成熟

(1)摄取胆红素功能差。

(2)形成结合胆红素功能差。

(3)排泄结合胆红素功能差。

肠肝循环特殊:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重。

儿科学知识点

儿科知识点【呼吸窘迫综合征】

2021-1-15 19:59:37

儿科学知识点

儿科知识点【新生儿溶血病】

2021-1-18 11:46:29