疟疾

分间日疟原虫,恶性疟原虫,三日疟原虫,卵形疟原虫。夏秋流行,通过雌性按蚊叮咬、输血或胎盘传播。蚊子是终末宿主(有性增殖阶段),人是中间宿主(红外期,红内期),红内期的配子体起到主要传播作用。免疫具有种特异性,为带虫免疫,清除后传染性、免疫力消失。典型症状为周期性发作的、序贯性出现的间歇性发冷、剧烈寒战、高热、大量出汗退热。有再燃和复发,前者多见于恶性疟,后者仅见于间日疟和卵形疟。白细胞发作期高,间期正常。血涂片查原虫确诊,厚薄片各一,必要时骨髓涂片,亦可查抗原、抗体、PCR查DNA。多次反复发作可致进行性贫血和脾大,可并发黑尿热(溶血性尿毒综合征),疟性肾病(急性肾衰竭、肾病综合征)。氯喹控制发作,伯氨喹防止复发和传播。

 

  • 疟原虫的种类

间日疟原虫Plasmodium vivax,恶性疟原虫plasmodium falciparum,三日疟原虫plasmodium malariae,卵形疟原虫plasmodium ovale

  • 疟疾的传染源,传播途径,传播媒介

传染源:病人和无症状带虫者

传播途径:血液传播(雌性按蚊叮咬,少数经输血或胎盘传染)

传播媒介:雌性按蚊female Anopheles mosquitoes

  • 迟发型孢子bradysporozoite

间日疟和卵形疟原虫的子孢子sporozoite在进入肝细胞后发育速度不等,发育慢者为迟发型子孢子,可以是疟疾复发relapse的原因。

  • 疟疾的发病原理

疟原虫侵入人体,机体产生大量白介素1(IL-1)、白介素2(IL-2)、γ-干扰素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等多种细胞因子,杀伤疟原虫的同时,产生很多生物效应,导致一系列临床症状:

  1. 作用于体温调节中枢,引起畏寒、高热。与疟原虫的密度、种株以及机体免疫力有关;
  2. 氧自由基释放,致血管内皮广泛损伤,各组织器官病理改变;
  3. 抑制骨髓生成红细胞,并在疟原虫本身对红细胞崩解破坏的基础上,增强吞噬细胞破坏感染的红细胞的能力,加速贫血,贫血程度亦与疟原虫种类有关,恶性疟最重;
  4. 为清除受感染的大量红细胞,单核-巨噬细胞系统增生活跃,肝脾肿大
  5. 脑、肝、肾、骨髓中,含虫红细胞互相凝集、吞噬细胞增生肥大,引起毛细血管阻塞和细胞缺氧,致严重的内脏损害和DIC,导致凶险发作
  • 什么叫做疟疾的再燃与复发?

再燃:疟疾多次发作后,宿主免疫力逐渐将原虫大部清除,残余的原虫转入隐匿期,发作自行停止。此后,残存的原虫可能通过抗原变异,逃逸宿主的免疫打击,重新大量繁殖而症状再次发作,称为再燃。恶性疟易于发生,未经彻底治疗的间日疟、三日疟或卵形疟亦可出现。

复发:初次感染时侵入体内的迟发型子孢子,经休眠后发育为裂殖子而造成。复发表现为患者经治愈或自然痊愈后一段时间,血中再度出现疟原虫并发作症状。只有间日疟和卵形疟存在迟发型子孢子,故复发仅见于间日疟和卵形疟。间日疟的复发多数出现在 1年内,一般不超过2年。经多次复发后,随着宿主免疫力的不断增强,复发的发作间隔期逐渐延长,最终机体将疟原虫完全清除而痊愈。

复发与再燃的产生机制不同而临床表现相似,可借助病情中止时间和疟原虫种类鉴别。

  • 疟疾的凶险发作

凶险发作是指某些疟疾患者的发作呈现特殊的临床表现,而且病情重危,病死率高。多见于新进入高疟疫区而感染疟疾者,多数系由恶性疟原虫所致。可分为脑型(最多见,病死率50%,多为呼吸循环衰竭),超高热型,冷厥型,胃肠型,肺水肿型。

  • 疟疾的并发症

黑尿热(溶血性尿毒综合征),疟性肾病(急性肾衰竭、肾病综合征)

  • 疟疾用药
  1. 氯喹chloroquine:首选。杀裂殖体和良性疟的配子体,控制症状。
  2. 青蒿素类artemisinin:可杀耐药株和恶性疟
  3. 咯奈啶malaridine, pyronaridine
  4. 伯氨喹啉primaquine:杀灭肝内(红外期)疟原虫和配子体,防止复发和传播
  • 黑尿热black-water fever(溶血尿毒综合hemolytic urinemic syndrome)

人体感染疟疾时,当大量的红细胞在血管内溶解破坏,加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变,可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状,严重者出现中度以上贫血、黄疸、肝功能异常,甚至急性肾功能衰竭。尿中可见白蛋白、管型,隐血试验强阳性。先天性G-6-PD患者易发此病,使用奎宁和伯氨喹啉是诱因。 由于含虫红细胞首先被溶解,故发作期不易在血中找到原虫。

发生黑尿热的患者应卧床休息,静脉滴入地塞米松,以控制溶血;为防止肾小管被阻塞,应给利尿剂,并同时静脉输注碳酸氢钠以碱化尿液。严重贫血时输血。有肾衰竭者则给予透析治疗。若血中仍有疟原虫,则应用氯喹、哌喹、或青蒿素等治疗。

传染病学知识点

钩端螺旋体病

2021-2-10 18:46:53

传染病学知识点

日本血吸虫病

2021-2-10 18:48:49