儿科知识点【结核病 总论】

结核病是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源,呼吸道为主要传染途径

结核菌试验Tuberculin test (PPD skin test):小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反应。(迟发)

1)试验方法:常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物protein purified derivative PPD。一般注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,使之形成直径为6~10mm皮丘,48~72h后观察反应结果,测定局部硬结的直径,取纵、横两者平均直径来判断其反应强度。

硬结平均直径:

<5mm为阴性,≥5mm为阳性(+),10~19为中度阳性(++),≥20mm为强阳性(+++);局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。

ATT:如患儿结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个单位结核菌素单位的PPD试验。

2)临床意义(PPD试验阳性可能代表哪些情况)

2-1阳性反应:

--接种卡介苗后4-8周

--年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾经感染过结核杆菌

--婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,中度阳性表示体内有新的结核病灶。年龄越小,活动性结核可能性越大。

--强阳性和极强阳性反应者,示体内有活动性结核病

--由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来<10mm增大到>10mm,且增幅超过6mm时,示有新近感染。

2-2阴性反应(PPD试验阴性可能原因)

--未感染过结核

--结核迟发性变态反应前期(初次感染后6~8周内)

--假阴性反应:由于机体免疫功能低下或受抑制所致,如部分为危重结核病;急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等;体质极度衰弱者如重度营养不良,重度脱水,重度水肿等,应用GC或其他免疫抑制剂治疗时,原发或继发免疫缺陷病

--技术误差或结核菌素失效

2禁忌接种卡介苗:

2-1先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷患者

2-2急性传染病恢复期

2-3注射局部有湿疹或患全身性皮肤病

2-4结核菌素试验阳性

3预防性化疗

适应症:1密切接触家庭内开放性肺结核者;2 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者;3结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;4结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;5结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;6结核菌素试验阳性小儿需较长期使用GC或其他免疫抑制剂者。

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