儿科知识点【新生儿缺氧缺血性脑病】

定义:其指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病的表现。

脑损伤易发生的部位为海马、脑干、丘脑、基底核和小脑这些部位的血供。

临床表现:意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿颅内高压等神经系统症状。

惊厥常发生在出生24h内,脑水肿颅内高压在24~72h最明显。分为轻中重。

 

HIE临床分度

分度 轻度 中度 重度
意识 兴奋抑制交替 嗜睡 昏迷
肌张力 正常或稍增加 减低 松软或间歇性伸肌张力增高
拥抱反射 活跃 减弱 消失
吸吮反射 正常 减弱 消失
惊厥 可有肌阵挛 常有 有或持续状态
中枢性呼吸衰竭 明显
瞳孔改变 正常或扩大 常缩小对光反射迟钝 不对称或扩大
EEG 正常 低电压痫样放电 爆发抑制,等电压
病程及预后 症状在72h内消失,预后好 症状在14天内消失。可能有后遗症 症状可持续数周,病死率高。存活者多有后遗症。

后遗症Neurologic Sequela:大脑性瘫痪等

辅助检查

1实验室检查:CK BB升高,NSE神经元特异性烯醇化酶升高(正常<6ug/L)

2颅脑影像学检查:

MR,常规T1W1,可见中央前后回及顶枕部皮层有条状和点状高信号病灶,严重者整个皮层内呈雪花状高信号。

 诊断:仅适用于足月儿

满足以下4条标准可确诊,第4条暂不确定者可作为拟诊病例。

1有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100,持续5分钟以上;和/或羊水III度污染。)

2出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟<=3分,并延续至5分钟≤5分;或者出生时脐动脉血气PH≤7.00

3出生后24h内出现神经系统表现,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),惊厥,脑干症状、体征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高。

4排除低钙血症、低血糖症、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐,以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。

6治疗:原则~早治、足够疗程、综合措施、周密计划和树立信心。

1支持疗法:维持良好的通气、循环功能,维持血糖水平

2控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量15~20mg/kg,缓慢静注。也可用咪达唑仑、地西泮、水合氯醛

3降低颅内压:首选呋塞米静推和白蛋白脱水。无效可用20%甘露醇静推。

4新生儿期后的干预:尽早进行智能与体能的康复训练,促进脑功能恢复、减少后遗症的发生

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