执业医师题库·第四单元

前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖（A对）。阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口，不包括肛门（B错）。处女膜两面都是鳞状上皮（C错）所覆盖，其间含有结缔组织，血管和神经末梢。阴蒂分为3部分（D错），前为阴蒂头，中为阴蒂体，后为两阴蒂脚。大阴唇外侧面为皮肤，内侧面湿润似黏膜，但不是黏膜（E错）。

患者老年男性，高血压合并糖尿病，有蛋白尿，最佳降压药物应为ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（C对）。因为ACEI可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压；还可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，因此特别适合于高血压合并糖尿病的患者。利尿剂（A错）可使血脂、血糖、血尿酸升高，β受体阻滞剂（P265）（E错）能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，两者都不适合用于糖尿病伴高血压患者。钙通道阻滞剂（P265）（B错）对血脂、血糖等无明显影响，可用于高血压合并糖尿病患者，但并非首选用药。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂（D错）主要为α₁受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用。

为预防维生素D缺乏性佝偻病，早产儿应从出生后1周（E错，为本题正确答案）开始补充维生素D。紫外线的照射有利于维生素D的合成，因此孕妇和婴儿适当多晒太阳（A对），可以预防维生素D缺乏性佝偻病。另外母乳中所含钙磷的比例，最适于吸收，所以母乳喂养可以预防维生素D缺乏性佝偻病（B对）。孕母补充维生素D及钙剂，可预防围生期宫内的胎儿维生素D缺乏（C对）。处于生长高峰期的胎儿，及时的添加辅食可以预防维生素D缺乏性佝偻病（D对）。

患者中年女性，有劳力性胸闷、气促症状，胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）闻及收缩期杂音，考虑诊断为主动脉狭窄。故首选的检査是超声心动图（E对）。X线检查（A错）仅能反应心脏外形变化，对瓣膜病变有一定间接提示意义。胸部CT（B错）价格较贵，操作较繁琐，对诊断主动脉狭窄意义不大。心电图（C错）仅能反映心电活动的变化，不能诊断瓣膜狭窄。冠脉造影（D错）主要用于冠心病的确诊。

本患者出生7天被确诊为化脓性脑膜炎，九版儿科学中定义生后1周以内的新生儿为早期新生儿，同时九版儿科学中显示＜3个月婴儿以革兰氏阴性杆菌（如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等）和金黄色葡萄球菌多见，早期新生儿化脓性脑膜炎，大肠埃希菌、GBS和其他革兰氏阴性杆菌是常见致病菌（E对D错），其中GBS常见于足月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。3个月~3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见，学龄前和学龄期儿童以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见（ABC错）。此答案与八版儿科学的教材内容不同，需注意区分。

右心室、左心室增大，肺血多，主动脉结缩小是室间隔缺损（E对）的X线检查主要表现。动脉导管未闭（A错）大量分流导致心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出。主动脉结正常或凸出。法洛四联症（B错）典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，肺血减少。肺动脉狭窄（C错）严重时主要表现为右心室和右心房扩大。狭窄后的肺动脉扩张为本病的特征性改变。房间隔缺损（D错）心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，肺动脉段突出，肺叶充血明显。

左心室增大（D对）时，心尖搏动向左下移位；右心室增大（C错）时，心尖搏动向左侧移位；心房增大（A错）时，心尖搏动移位不明显。心包积液（B错）时，心尖搏动减弱，并不发生移位。

炎症的基本病理变化为局部组织变质、渗出、增生（E对）。

进食海产品引起的食物中毒常见的病原体为副溶血性弧菌（A对），它存在于近海的海水、海底沉积物、贝壳等海产品中，经烹饪不当的海产品或因食物容器污染本菌后而导致食物中毒。伤寒沙门菌（B错）引起的食物中毒主要由畜、禽肉类食品，其次为蛋类、奶和奶制品导致，系动物生前感染或加工处理过程污染所致（P119）。葡萄球菌（D错）易于引起侵袭性疾病（化脓性感染）及毒素性疾病，其中金黄色葡萄球菌在乳类、肉类食物中极易繁殖，在剩菜剩饭中亦易生长，从而引起食物中毒（P94）。梭状杆菌（E错）主要为厌氧芽胞梭菌，可产生强烈的外毒素，主要引起破伤风、气性坏疽和肉毒中毒等严重疾病，其中肉毒梭菌可导致食物中毒，但原因是食入食品中肉毒梭菌产生的毒素，而非细菌感染（P136）。孢霉菌（C错）属于放线菌，是食用菌生产中易产生污染的杂菌之一，八版医学微生物学未详细说明。

吉兰-巴雷综合征中急性运动轴索性神经病（AMAN），特征为前驱上感症状，对称性四肢无力，部分有脑神经受损，腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致，无明显感觉异常。该患者急起四肢无力3天，病前一周有“上感”史，查体可见双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1-2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍，最可能的诊断是吉兰–巴雷综合征（C对）。多发性肌炎（A错）为骨骼肌炎症性疾病，多有关节、肌肉疼痛，患者无异常疼痛感觉，故可排除。重症肌无力（B错）全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累，会出现“晨轻暮重”现象（P366）。周围性瘫痪（D错）多为常显性遗传疾病，发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状，且脑神经支配肌肉一般不受累（P370）。急性脊髓炎（E错）的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和尿便障碍（P322）。

阿米巴肝脓肿肝穿刺可抽出棕褐色脓液（D对）。阿米巴肝脓肿多不引起胆道梗阻或引起胆囊炎，较少出现胆囊肿大（A错）。甲胎蛋白阳性（B错）多见于肝癌。右上腹绞痛及黄疸（C错）常见于急性胆管炎。突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大（E错）是细菌性肝脓肿的典型表现。

该患儿有心脏炎表现奔马率和发热，又有四肢关节肿痛，链球菌感染史，即刻判定为风湿热（D对）。扁桃体炎会有扁桃体肿大充血的表现（A错）。肺炎会有肺部表现啰音和全身中毒症状（E错）。

患者左侧腹胀腹痛，便频，有脓血，大便变形（病变部位可能位于直肠及结肠下段），根据患者表现考虑大肠癌。直肠指诊简单易性，对直肠及肛管疾病，尤其是直肠癌的诊断帮助巨大，结肠镜可在直视下观察病变部位的大小及范围，并可取组织以进行活检，为明确诊断首选直肠指诊、结肠镜（D对）。结直肠腔内气体较多，B超（A错）受气体影响较大，对其成像不佳，不具有明确诊断价值；CT（B错）可以用来检查消化道肿瘤浸润情况以及远处转移情况，对于结直肠疾病不具有确诊价值；CEA（C错）是用来评估患者结肠癌预后的指标，且仅有45%病人升高，故不宜采用；大便潜血试验（E错）用来检查消化道出血情况，对腹部肿块的诊断帮助甚微。

HLA-II类抗原分子是HLA-II类基因的表达产物，由α链和β链组成（A错），仅表达于淋巴组织中某些特定的细胞表面（C错），能识别和提呈外源性抗原肽（B对），与辅助受体CD4结合（E错）。HLA A、B、C等基因编码HLA-Ⅰ类抗原分子（D错）。

该病例患者并未出现坚信自己被某些人或某些组织迫害的表现（A错，为本题正确答案）。思维情感不由自己支配（强制性思维）（B对）。失眠情绪低沉，常独处暗自哭泣（情感低落）（C对）。自己的想法还未说出已人人皆知（思维被洞悉妄想）（D对）。时常听到有声音对她讲话（言语性幻听）（E对）。